Приложение А к ТКП-181-2009
"Правила технической эксплуатации
электроустановок потребителей"
(обязательное)
Образец
Руководителю _______________________________
(территориальный орган госэнергонадзора)
____________________________________________
(фамилия, инициалы)
от __________________________________________
(должность руководителя и полное наименование
____________________________________________
юридического лица; паспортные данные,
____________________________________________
адрес регистрации (места жительства) для индивидуального
____________________________________________
предпринимателя, физического лица)
____________________________________________
(фамилия, инициалы)
контактный тел: ______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ-ОБЯЗАТЕЛЬСТВО
В соответствии с 4.1.10 ТКП 181-2009 (02230) «Правила технической эксплуатации электроустановок потребителей» прошу Вас согласовать возложение ответственности за безопасную эксплуатацию электроустановок ______________________________________
(наименование объекта)
____________________, расположенного по адресу _________________________________
на меня _____________________________________________________________________.
(Ф.И.О. полностью)
Обязуюсь содержать и эксплуатировать электроустановки(у) указанного объекта в соответствии с требованиями ТКП 181-2009 (02230) «Правила технической эксплуатации электроустановок потребителей», ТКП 427-2012 (02230) «Правила техники безопасности при эксплуатации электроустановок», других технических нормативных правовых актов и нормативных правовых актов.
Электрооборудования номинальным напряжением выше 380 В с разрешенной к использованию мощностью выше 30 кВт не имею.
Инструктаж по обеспечению безопасной эксплуатации электроустановок(ки) получил:
______________________ ____________________________ __________________________
(должность руководителя) (подпись) (фамилия, инициалы)
Инструктаж провел:
Государственный инспектор по энергетическому надзору ____________________________ __________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)